SERVIZI

Richiesta cartella clinica

Al termine delle visite mediche o di prestazioni ambulatoriali, i referti vengono consegnati dal medico direttamente al paziente. Analogamente, in seguito ad un ricovero ospedaliero, il paziente riceve la lettera di dimissione contenente i risultati delle indagini cliniche ed i trattamenti ricevuti.

Il paziente, qualora ne faccia richiesta, può ritirare una copia della propria Cartella Clinica premurandosi di seguire l’iter indicato di seguito e presentando la propria domanda presso gli sportelli di accettazione della Clinica, online compilando l’apposito form, oppure scrivendo a archivio@clinicamediterranea.it.

Per avere maggiori informazioni sulle modalità di richiesta di una copia della cartella clinica in forma privata, o per ricevere assistenza sulle modalità di ritiro e spedizione, è possibile contattare il numero 0817259706.

Come effettuare la richiesta

Per richiedere la cartella clinica, è necessario seguire i seguenti passaggi:

01.

Pagamento

Effettua il pagamento delle spese di segreteria tramite bonifico bancario. Puoi decidere di ricevere la cartella clinica presso il tuo domicilio aggiungendo i costi di spedizione.

La cartella clinica viene rilasciata previo pagamento delle spese di segreteria.
Il costo può variare in base all’area di ricovero:

€ 30,00 per cardiochirurgia e chirurgia vascolare
€ 20,00 per tutte le altre aree.

É possibile ricevere copia della cartella clinica presso il proprio domicilio al costo di spedizione di € 8,00.

Il pagamento può essere effettuato mediante bonifico alle seguenti coordinate bancarie:

BPER BANCA
IBAN: IT47C0538703423000042866372
BIC: BPMOIT22XXX

La causale del versamento per il bonifico bancario dovrà essere: “Richiesta Copia Cartella Clinica” seguita dal cognome e nome del Paziente a cui si riferisce.

02.

Modulo di richiesta

Scarica e compila il modulo di richiesta della copia della tua cartella clinica. Dovrai indirizzarla alla Direzione Sanitaria allegando copia dell’atto notorio, documento d’identità e contabile di bonifico per accertare l’avvenuto pagamento.

Per richiedere copia della cartella clinica è necessario compilare e firmare il modulo di richiesta.

Alla domanda va sempre allegata:

  • copia del documento d’identità in corso di validità del richiedente;
  • copia della contabile di bonifico che comprovi l’avvenuto pagamento.

Quando il richiedente è un genitore, un soggetto esercente la tutela o la curatela, un amministratore di sostegno o un erede munito di atto notorio o certificato sostitutivo dello stesso rilasciato dal Comune, al modulo di richiesta va allegata in aggiunta la copia della delega/procura/atto notorio/dichiarazione sostitutiva atto notorietà. Di seguito sono disponibili due modelli scaricabili.

03.

Ritiro o Spedizione

Dopo 30 giorni dal pagamento, ritira la copia della tua cartella clinica presso l’ufficio archivi della Mediterranea oppure indica un indirizzo di spedizione nel modulo di richiesta per riceverla presso il tuo domicilio.

La Cartella Clinica può essere ritirata presso l’ufficio archivio cartelle cliniche al II piano dopo 30 giorni dalla data del pagamento:

  • dalle ore 8:00 alle ore 10:00 del MARTEDÌ
  • dalle ore 10.00 alle ore 12.00 del VENERDÌ

In alternativa, compilando il modulo di richiesta, è possibile ricevere al proprio domicilio la documentazione clinica, indicando l’indirizzo di spedizione ed aggiungendo all’importo totale € 8,00, come contributo di spese di spedizione.

Se la documentazione non verrà ritirata entro 60 giorni dalla data di pronta disponibilità, la richiesta verrà considerata annullata e dovrà essere inoltrata nuova richiesta con corrispettivo pagamento degli oneri previsti. Il ritiro della documentazione clinica può essere effettuato:

  • dall’intestatario, presentando un documento d’identità in corso di validità
  • da ogni altro soggetto, coniuge compreso, presentando:
    • il modulo di delega compilato e firmato dall’intestatario della documentazione clinica
    • un documento d’identità in corso di validità del delegato
    • originale o fotocopia di un documento d’identità in corso di validità del delegante.

04.

Invia la tua Richiesta

Invia la tua richiesta per la copia della cartella clinica compilando il form sottostante, allegando i documenti richiesti.

FORM DI CONTATTO

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Compilare il seguente modulo, allegando i documenti richiesti:

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