Ambulatorio di elettrofisiologia

Eseguite da un team di aritmologi che valutano l’idoneo iter diagnostico terapeutico del paziente aritmico o con scompenso cardiaco così da delinearne il profilo di rischio per eventi aritmici maligni, migliorarne la qualità di vita e prolungarne la sopravvivenza.

Il controllo telemetrico ambulatoriale di questi dispositivi consente di verificare:

• il corretto funzionamento dell’intero sistema (dispositivo ed elettrocateteri)
• la necessità di modificare la programmazione del dispositivo al fine di ottimizzarne il funzionamento
• lo stato residuo di carica della batteria del dispositivo
• l’insorgenza di episodi aritmici (atriali o ventricolari).

Il controllo telemetrico ambulatoriale viene eseguito esclusivamente dal team medico in quanto contestualmente al controllo tecnico dell’intero sistema, il medico valuta a seguito del follow up, l’indicazione a terapie farmacologiche e non, che riducano il rischio di eventi clinici maggiori (ad es. prescrizione della terapia anticoagulante orale in caso di documentazione di fibrillazione atriale parossistica, riducendo al minimo il rischio di ictus cerebrale)

E’ un test provocativo indicato nei pazienti con episodi sincopali e con esso si diagnostica la “sincope neurocardiogena vasovagale”. L’esame si svolge su lettino reclinabile, su cui il paziente, a digiuno, viene monitorizzato con un elettrocardiografo ed bracciale per la misurazione della pressione arteriosa. Il lettino viene reclinato in avanti di 70° circa ed il paziente viene osservato per 40 minuti (durata massima del test) o fino a quando non si evochi la sincope. Se nei primi 20 minuti del test il paziente non manifesta la sincope, gli si somministra una bassa dose di nitroderivati (in genere per via sublinguale). Lo stress ortostatico riprodotto ha lo scopo di innescare la reazione anomala responsabile degli episodi di perdita di coscienza riferiti dal paziente. In base alle modifiche anomale della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa evidenziate durante l’episodio sincopale riprodotto, assieme ad altri fattori, si valuterà il trattamento terapeutico idoneo (tilt training o impianto di pacemaker). Il test non presenta particolari rischi e complicanze gravi. Ad esso segue una breve osservazione.

La Sindrome di Brugada è una malattia genetica che espone il paziente, apparentemente sano, ad un aumentato rischio di aritmie ventricolari maligne e di morte cardiaca improvvisa. E’ caratterizzata da una serie di alterazioni elettrocardiografiche che talora possono non essere fortemente diagnostiche, motivo per cui ci si avvale del test farmacologico con ajmalina per ottenere, nei casi sospetti, una diagnosi di certezza. Il paziente, a digiuno, in posizione supina, in presenza del nostro team medico, ed in un ambiente preposto per eventuale assistenza di emergenza, viene monitorato con elettrocardiogramma in continuo e bracciale per la misurazione della pressione arteriosa. L’infusione del farmaco in vena ha la durata di 10 minuti e le modifiche elettrocardiografiche diagnostiche, se presenti, si manifestano subito dopo l’infusione del farmaco. L’ajmalina è un farmaco con una breve durata d’azione che consente una gestione ambulatoriale di questo test.